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永久性起搏器植入术

发布时间:2018-03-30 10:03

      心脏移植手术过程中病人的心脏被取出,捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样,心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。如果移植排斥反应得到控制,病人的存活可达10年以上。术后病人需不定期地服用免疫抑制剂,当病人感觉身体情况好转后,在医生的指导下,可进行适当的日常活动。但必需避免剧烈的体力劳动。

心脏移植术

      心脏移植术适应症

      由于下列因素导致的心脏功能衰竭,适用心脏移植手术

      *冠状动脉粥样硬化性心脏病

      *原发性心肌病

      *心脏瓣膜疾病导致的充血性心力衰竭

      *严重的先天性心脏病

      病人合并有下列疾病时,禁忌行心脏移植术:

      *肾、肺、肝脏疾病

      *胰岛素依赖型糖尿病

      *其他威胁生命的疾病

      心脏位于胸腔,把血液从肺部泵到全身。

      正常心脏 原发性心脏病导致心脏扩大

      一般而言,心脏已难以维持生命,药物治疗效果有限,常规手术也无法奏效的患者,心脏移植可以作为最佳选择。

      具体说,心脏移植手术适应于各种愿因导致的终末期心力衰竭患者,其常见适应病症有:

      ⑴ 晚期原发性心肌病,包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病等;

      ⑵ 无法手术和其他措施治疗的冠心病-即缺血性心肌病;

      ⑶ 无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病;

      ⑷ 无法用手术根治的复杂先天性心脏病,如左心室发育不良等;

      ⑸ 其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等;

      ⑹ 心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。

      心脏移植术适应人群

      适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期心脏病病人。

      1.各种严重的心肌病。

      2.大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者。

      3.无法矫治的复杂性先天性心脏病。

      4.风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。

      5.供体要求同前。

      心脏移植术术前准备

      心脏移植术前,临床医生应先请心血管内科、神经内科、感染科、免疫科和肾内科医生会诊,完善患儿术前检查和评估,明确重要器官的功能水平能否耐受手术。

      如果患儿能够耐受手术,则积极进行术前准备,包括增强心功能、控制肺动脉高压并给予其他支持,争取创造患儿最佳身体和心理条件,以完成手术。

      心脏移植术操作流程

      健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后,取出的心脏用特殊的盐溶液保存。

      病人全身麻醉后,医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应,病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置,这装置暂时代替病人的心肺功能,维持病人血液的正常氧化和循环。

      (一)供体心脏的取出

      1.胸骨正中切口。游离出上下腔静脉,肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg/kg。

      2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。

      3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断,并由此向上剪开右心房。

      4.在肺静脉开口处切下左心房后壁,使其成为方形开口。

      5.自无名动脉起始部横断主动脉。

      6.肺动脉在其分叉处切断。

      (二)受体心脏的切除

      1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射,建立体外循环。

      2.切除左、右心房前壁,保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

      3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

      (三)供体心脏的植入

      1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。

      2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。

      3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

      4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。

      心脏移植术优点

      心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术(第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术),每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。

      心脏移植的手术效果良好,目前术后1年的存活率85~88%,5年存活率80~86%,10年存活率达70~75%。国际上最长存活的病例达到30年,国内最长存活的病例达到18年。

      心脏移植术术后护理

      1.无菌隔离室特别监护。

      2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg·min)持续静脉滴注3~4天。

      3.选用有效抗生素。

      4.每日查血常规、血生化、肝肾功能。

      5.加强营养支持。

      6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h,抗人体胸腺免疫球蛋白10~ 25mg/(kg·d),由静脉滴注。

      7.于3周后可加用激素。

      心脏移植术术后注意事项

      心脏移植术后早期需在ICU监护治疗,当患者苏醒后需转入特殊病房进行康复护理。住院时间和术后护理时间取决于患者的一般状况、移植心脏功能,以及患者的自我护理能力。

      由于住院时间延长会增加院内感染的风险,医生们通常希望患者能在术后2周左右出院,出院后应该定期返院复查,患者也需要一定的情感和心理支持。当患者逐渐适应后,返院复查的周期可以延长。由于手术时迷走神经被切断,供体心脏去神经支配后一般每分钟跳动100次左右。

      心脏移植术后需要定期检查评价移植心脏功能,监测免疫抑制剂药物浓度及有无免疫排斥反应,并积极防治感染。

      免疫抑制剂需长期坚持服用以避免排斥反应的发生,并需要定期进行心肌活检明确有无排斥反应。

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