韦德体育app官网

三级心血管病专科医院

青岛市城镇医疗保险定点医院

全国医保联网定点医院

北京大学心血管外科学系临床培训基地

北京大学心血管内科学系临床教学基地

青岛市“冠脉搭桥”特色专科

韦德体育app官网 首页 > 领先技术 >
领先技术
领先技术

微创小切口冠脉搭桥杂交术

发布时间:2018-03-30 10:01

      在为急性心肌梗死患者植入支架前,先行抽吸血栓,以减轻血管的梗阻。

      现有的冠心病微创介入治疗技术,还存在术后仍可能出现卒中、远端栓塞、术后无复流或慢血流等不良事件,“血栓抽吸法”就是国际医学界针对这些情况提出的全新的冠心病介入治疗理念。多项小规模的临床试验结果已表明,“血栓抽吸法”对减少远端栓塞、改善心肌灌注、减少心肌梗死面积等具有积极作用。 

      术前准备

      血栓抽吸过程中应如何预防空气栓塞?

      (1)抽吸导管插入前应充分排控腔内空气;

      (2)放开Y阀并见充分回血后将抽吸导管插入指引导管;

      (3)抽吸导管进入体内后,应尽量避免经指引导管注射造影剂;

      (4)血栓抽吸后导管腔内可能残存空气,此时不宜经导管注射药物或在体内冲洗抽吸导管;

      (5)抽吸导管每次撤出体外后,均应排尽指引导管内的空气。

      操作方法

      从包装中取出抽吸导管系统;冲洗环鞘激活亲水涂层;用抽吸注射器吸取5—10ml肝素生理盐水,之后将抽吸延长线和注射器连接到抽吸导管上;打开旋塞阀,用注射器中的肝素生理盐水冲洗整个抽吸系统;关闭旋塞阀,确保其处于关闭状态;向外抽拉注射器中的活塞,使其处于最大负压,顺时针旋转活塞锁定注射器。

      使用方法:轻柔缓慢的推送,一定要在透视状态下,向前推进抽吸导管,使远端标记定位在需要位置上的近端;打开延长线上的旋塞阀开始抽吸,同时缓慢向推送进抽吸导管传入病变或闭塞处,开始抽吸后,缓慢推送抽吸导管,同时在比赛血管内做前后移动;抽吸完成后,在负压及透视下缓慢回回并移除抽吸导管。

      抽吸技巧:选择强支撑力指导导管;抽吸导管和导丝之间的距离不能过大;要缓慢推送至病变近端;

      抽吸顺序:我们建议从近端往远端抽,从远端再往回抽。

      抽吸次数:3—5次。

      抽吸血量:40ml—200ml 回撤导管时注意负压,撤出导管后打开Y阀门,冲洗导管。

      抽吸导管不能通过病变的处理,血栓病变导丝通过罪犯病变,抽吸导管不能通过病变,深插指引导管,小于等于2.0mm球囊扩张,扩张以后效果不好,我们可以用双导丝支撑技术、更换指引导管。

      在抽吸过程中回血缓慢或停止:血栓抽吸5S未见回血,首先要调整导管头位置,缓慢后退抽吸导管,或者指引导管离开冠状动脉口,无效的情况下,把导管撤出。

      优势

      血栓抽吸联合微创植入支架治疗,能够提高术后血流状况,可以有效减少急性心肌梗死患者术后无复流和慢血流的发生,改善心肌再灌注,对减少心肌梗死面积也有相应的帮助。

      血栓抽吸能够降低远端栓塞发生率,对于血栓负荷重、无复流或慢血流的急性心肌梗死患者有重要的临床意义。同时,手动血栓抽吸术被证实能够使植入支架的操作更为顺畅和安全。

      术中注意

      抽吸导管先送至血栓内或远端(即由远及近)开始抽吸,可能增加远端栓塞风险。所以,抽吸时,应在抽吸导管到达血栓近端后由近及远开始抽吸,到达预定部位后开始边回撤边抽吸,直至返回血栓近端。

      若肉眼可见血栓、反复抽吸仍效果不佳,改变抽吸导管头端斜面方向有望改善抽吸效果,建议方法如下:

      (1)回撤抽吸导管头端至病变近端的同时,右手逆时针将尾翼旋转90°;

      (2)再次前送抽吸导管并同时逆时针将尾翼旋转90°。通过上述操作,可将导管头端斜面方向改变180°(在实际操作中可根据需要设定旋转角度)。

  下一篇:永久性起搏器植入术
  上一篇:心脏射频消融术

乘地铁2号线至海安路C出站口
公交102、321、301、304、382、501、104、125、110路车海安路站
下车沿海安路向海边方向前行100米即到。